鼠疫耶尔森菌肺炎
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鼠疫耶尔森菌肺炎
概述:耶尔森菌属(Yersinia)现归入肠杆菌科,原系动物感染性疾病的病原菌,人通过接触感染动物或污染食物而患病。目前耶尔森菌属大致分为
鼠疫
耶尔森菌(
Yersinia pestis
)、假结核耶尔森菌(
Y.pseudotuberculosis
),小肠结肠炎耶尔森菌(
Y.enterocolitica
)及中间耶尔森菌 (
Y.intermedia
),前3种对人类有较强致病性。本节讨论鼠疫耶尔森菌肺炎,
小肠结肠炎耶尔森菌肺炎
在另一节中介绍。
直至十九世纪末,
鼠疫
耶尔森菌才被分离和命名。此菌引起的是啮齿动物中的自然疫源性疾病,传染性强,病死率高,易酿成大流行,从公元6~19世纪发生过3次大流行。此菌主要累及皮肤和淋巴结,其次为
败血症
、肺炎、
脑膜炎
。目前我国仅在青海等个别地区有少数散在病例。在美国,统计数据表明,每年约有20例耶尔森菌感染,其中20%累及肺部。未治疗病人病情凶险,病程早期进行治疗可大大降低病死率。
流行病学
流行病学:
鼠疫
耶尔森菌感染与多种啮齿动物有关,可通过跳蚤在陆地动物间传播。小规模的流行称为地方兽病,当暴发流行时,大量的同类动物致病(如岩松鼠、大草原狗或其他陆地动物)。生活和工作在疫区的人可能被感染的跳蚤叮咬,或在剥离死兽皮革时感染,发生腹股沟淋巴结和皮肤
鼠疫
。吸入来自于感染动物或死亡动物的病菌可引起肺炎、咽炎或结膜炎。另外,此病可经呼吸道飞沫而致人间传播。近年来,有报道通过猫经空气传染人,引起肺部感染的病例,密切接触感染病人的医务人员,有潜在呼吸道吸入感染的危险性。
病因
病因:
鼠疫
耶尔森菌属肠杆菌科耶尔森菌属,双极着色、革兰阴性小杆菌,无鞭毛、无芽孢、有荚膜。兼性需氧。在血液琼脂或Maclonkey培养基中生长良好,产生典型的粗糙型菌落。此菌有多种抗原,与致病性与免疫原性有关的有F、T、V 3种。我国
鼠疫
耶尔森菌可分为5群(A-E)17个生态型。此菌抵抗力较弱,特别是对热和干燥敏感,日晒、煮烤和常用消毒剂均可被杀灭。耐低温,在脓液中可存活10~20天,蚤体内1个月,尸体中可存活数周至数月。
发病机制
发病机制:细菌进入机体后,可快速繁殖,同时产生多糖荚膜,此荚膜可抵抗非致敏核细胞的吞噬和杀菌作用。致病因素还包括内毒素和其他抗原。进入机体后,细菌首先在局部淋巴结内或跳蚤叮咬的皮肤局部繁殖,引起出血
坏死性淋巴结炎
,继而引起
败血症
。继发性肺炎是由于
败血症
细菌累及肺部所致,故发生于血供良好的肺基底部。细菌经呼吸道吸入,可引起原发性肺炎。
临床表现
临床表现:取决于传播方式。继发性肺炎一般出现腺
鼠疫
以后,往往没有明显的皮肤病灶,呼吸系统受累一般发生在发热数天至1周以后,表现为咳嗽、气促、发绀、
咯血
、胸痛、肺底部有少许湿啰音,可并发
胸腔积液
。原发
吸入性肺炎
发生于接触
鼠疫
肺炎病人之后,很快出现呼吸道症状,如气促、发绀、消瘦、咳白泡痰,很快出现
咯血
,可出现明显的毒血症状和精神症状。死亡病例呈高度发绀,故有“黑死病”之称。
并发症
并发症:并发
胸腔积液
。
实验室检查
实验室检查:
1.血白细胞一般为(10~20)×10
9
/L,明显核左移,甚至出现类白血病反应。
2.病因学检查 痰中可发现双极着色的革兰阴性小杆菌。痰、血或淋巴结吸出物培养可阳性。直接荧光素标记抗体染色:此法是检测标本中的致病菌抗原,具有快速的特点,可作为病因诊断。
血凝试验:用F
1
抗原检测血清抗体,急性期和恢复期血清抗体效价有4倍增长,或单份血清效价超过1∶16,有诊断意义。
其他辅助检查
其他辅助检查:X线表现为双肺基底部结节影、片状模糊浸润阴影,肺门和纵隔淋巴结肿大,偶尔可见胸腔积液。吸入性原发性肺炎,在起病24h内就可见片状阴影,进一步可出现ARDS或肺水肿样改变。
诊断
诊断:取决于病人有接触史及肺部受累表现,病因诊断取决于痰、血或淋巴结吸出物革兰染色、培养,有条件的单位可作直接荧光素标记抗体染色,可提供快速的病因诊断。
鉴别诊断
鉴别诊断:此病除应与
土拉热弗郎西丝菌肺炎
和
巴斯德菌肺炎
相鉴别,还应与钩端螺旋体病、炭疽病和其他严重的淋巴结炎、肺炎、
败血症
相鉴别。
治疗
治疗:
1.严格隔离 病室灭鼠、灭蚤。病人排泄物彻底消毒,医务人员应有严密的防护措施。
2.抗生素治疗 腺鼠疫可选用
链霉素
,每天2g,肌内注射。加用四环素,口服,每天2g。肺鼠疫,败血型鼠疫宜联合用药。
庆大霉素
可替代
链霉素
作为静脉注射。对于肾功能损害或其他原因不能使用
链霉素
、
庆大霉素
的病人,可用
氯霉素
静脉注射,每天3g。用药3天内迅速热退,但淋巴结内细菌仍有存活,热退后药物可适当减量,持续用药10天。单一药物有效,无需联合用药。
预后
预后:目前尚无资料。
预防
预防:预防措施包括土埋病死动物,喷杀疫区跳蚤,提醒人们不要进入疫区。确诊患者应立即以“紧急疫情”向卫生防疫机构报告。对可疑病人应立即隔离,对接触了病人的任何人员,尤其是面对面接触过患此病伴咳嗽患者的人员,应给予预防性治疗,即用四环素口服,每天2g,用药5~10天。病人隔离应直至痰细菌培养阴性为止。对于常和此菌接触的工作人员,预防接种是有效的,并且必须。
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